喉接触性肉芽肿是喉组织受损伤后声带粘膜发生溃疡形成接触性溃疡，或组织生堆积形成接触性肉芽肿。喉接触性肉芽肿的发病率占嗓音疾病的0.9%-2.7%[1]。几乎只发生于20岁以上的男性，常见于讲话多的职业人员如律师、政府官员、生意人等。

　　发病原因

　　杓状软骨由透明软骨构成，杓状软骨大约在30岁左右开始骨化。用声过度、过分清理咽喉或咳嗽，这些动作使得双侧声带突有力的撞击在一起，两侧的声带突相互撞击类似锤子敲打砧子的作用，导致声带粘膜表浅溃疡(接触性溃疡)，局部肉芽组织生。胃食管反流可促进声带突区溃疡和肉芽组织的形成。用声过度者、胃食管反流、、吸烟等是常见的发病原因。多数学者认为胃食管反流是喉接触性肉芽肿的一个重要发病因素。

　　临床表现

　　患者可表现为不同程度的声音嘶哑，声音低沉，咳嗽，不自主清理咽喉动作，咽喉异物感，咽喉部疼痛，尤其在发音、咳嗽或清理咽喉时明显，可向耳部放射。如不治疗病变大可引起气道阻塞、声带固定，偶有出血，表现为相应的呼吸困难、声音嘶哑加重、咯血等症状。

　　检查

　　各种喉镜检查可发现杓状软骨声带突内侧或上方边缘苍白色或淡黄色、带蒂的肿块，有时为分叶甚至多分叶状。也可呈深红色、分叶状、基底广的肿块。病变也可呈一张口的龛状，恰好容纳对侧的声带突。后期病变可瘢痕、纤维化，导致喉后部狭窄、粘连。

　　喉CT检查发现病变侧杓状软骨比对侧的密度高，表明同侧杓状软骨有钙化，但杓状软骨钙化是疾病的原因还是结果尚不明确.

　　病理特点

　　组织学上与化脓性肉芽肿相似，有大量炎性细胞浸润，新血管形成。>>>>如需了解更多，请点击医生在线咨询<<<<

　　诊断

　　根据临床症状和检查，一般诊断不难，应注意询问患者有无与发病原因有关的因素，如有无胃食管反流和高危饮食习惯(如长期食用咖啡因等)、 是否长期过度用声、有无慢性咳嗽和长期清理咽喉习惯等，这对治疗有很大帮助。24小时双探针咽食管pH测定可判断胃食管反流是否是喉接触性肉芽肿形成的一个因素。

　　鉴别诊断

　　应与插管后喉肉芽肿相鉴别，插管后喉肉芽肿常见于女性，多为双侧。还应注意与喉癌、喉结节病等相鉴别。如病变表面不光滑或怀疑为恶性，应取活检。

　　喉部肉芽肿的治疗

　　内科治疗：

　　喉接触性溃疡或肉芽肿内科保守治疗。

　　声带休息：禁声3-4周，减轻双侧声带突的撞击，阻断刺激因素，使溃疡粘膜修复，肉芽肿消退。

　　嗓音矫正治疗：对长期清理咽喉和用声过度的患者应进行改善发声方法的训练，可改善不良发声习惯如清理咽喉、喉部过度紧张等。

　　抗胃食管反流治疗：口服药物，治疗期间每月检查，一般3-4个月时病变基本消失，多次手术的可能需要更长时间。患者无胃食管反流症状也应首先应用抗胃食管反流治疗。70-80%的患者抗胃食管反流治疗。但应注意长期口服药物引起的。

　　改变不良生活方式至关重要，用药治疗时也应注意。避免进食引起胃食管反流或酸性食品；不进食含有咖啡因的食物如咖啡、苏打、茶(包括绿茶)。抗胃食管反流治疗的同时进行声带休息和嗓音纠正治疗，抗胃食管反流治疗和嗓音纠正治疗至病变消失后3个月。

　　甲杓肌注射治疗

　　对其它方法治果不明显的接触性肉芽肿可应用注射治疗。目的是使同侧甲杓肌麻痹、休息，减轻双侧声带突的撞击。

　　手术治疗

　　手术不作为治疗方法有两个原因：一是手术后率高达50%，而且导致多次手术仍不能治疗。

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